Potvrzení k povolení inkasa pro menzu SKM UP

Jméno a rodné číslo strávníka :  ______________________________________  

Číslo účtu/kód banky:  _______________________________________  

Povoleno inkaso ve prospěch příjemce platby:
 Počáteční datum 
 Účinnosti povolení inkasa 	 Číslo účtu příjemce platby 	 Kód banky 	
	                       19-1096380267	          0100	

Dorovnávat na:  _________________________   Minimální pohyb:  ___________________________
(Doporučené hodnoty: dorovnávat na 1700,- Kč, minimální pohyb 100,-Kč.)

Strávník souhlasí s tím, aby jako variabilní symbol při platebním styku bylo používáno jeho rodné číslo.

______________________________ 			________________________________ 
Datum						        Podpis strávníka